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前立腺肥大症
 
 
前立腺肥大症とは
前立腺が肥大することによりその真ん中を通る尿道を圧迫して排尿障害が生じる病態です。
疫学・発生頻度
30歳代で顕微鏡的に前立腺の肥大が始まり、60歳代で約60%、85歳では約90%に肥大が認められると言われています。
症状について
初期では頻尿感が出現し、その後進行すると排尿困難、残尿感、夜間頻尿がみられてきます。また尿がたまっていてもまったく尿が出なくなる尿閉という状態になります。
前立腺肥大 前立腺肥大
   
正常   前立腺肥大症
検査について
(1)直腸診:肛門から直接前立腺を触診する方法です。  
 
(2)超音波エコー:肛門からエコーの探触子をいれて前立腺を見る方法で経直腸式エコーといいます。前立腺の大きさだけでなく、その内部エコーにより癌との鑑別をすることができます。 超音波検査
(3)尿流量測定:尿流量検査室で実際排尿をしていただき、尿の勢いや排尿時間、尿のきれの状態を客観的にグラフに表すことができます。それにより排尿状態を見ることができます。
PSA:採血より血液中のPSA(前立腺特異抗原)を測定することにより前立腺癌か否かを確認します。
尿流量検査
治療について
(1) 薬物療法
  ☆α1-ブロッカー
肥大した前立腺で圧迫されている前立腺部尿道の抵抗を低下させて尿の勢いが良くなります。 速効性があります。代表的な薬にハルナールやアビショットなどがあります。
☆抗アンドロゲン剤
前立腺を20〜30%小さくする作用があります。効果がでるのに2〜3ヶ月かかります。 また、副作用として性欲や精力が減退したり、インポテンツになることがあります。 代表的な薬にプロスタールやパーセリンなどがあります。
☆その他の薬
植物製剤(エビプロスタット)、アミノ酸製剤(パラプロスト)、 漢方薬(八味地黄丸など)があります。
(2) 前立腺高温度治療
  肥大した前立腺を熱することにより前立腺を凝固・壊死させ、前立腺部尿道の圧を低下させます。 患者さんへの負担が少ない治療なので外来治療も可能です。但し、手術より治療効果は少ないと思われます。
(3) 手術療法
  ☆経尿道的前立腺切除術(TUR-P)
尿道の出口から電気メスを入れて前立腺を削っていきます。 入院して腰椎麻酔で行うのが一般的で、一番行われている治療法です。
☆被膜下前立腺摘除術
大きい前立腺に対して腹部や会陰部を開けて前立腺を取る手術です。 TUR-Pより患者さんへの負担が大きい手術です。
(4) 尿道ステントあるいは尿道留置カテーテル
薬物治療や高温度治療が無効で、 また手術療法ができないような全身状態の悪い患者さんに処置します。
☆尿道ステント
前立腺で圧迫されている前立腺部尿道にコイル状のものをいれます。
☆尿道留置カテーテル
尿道より管をいれて尿を出るようにします。2〜4週間ごとに交換の必要があります。
 
 
 
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